灵活就业人员怎么选医保?

首页 > 劳动法   发布机构: 中人人力资源  2019-12-12 14:57

说到医保,大家可能都听过居民医保和职工医保,根据规定,城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。如果大家仔细分析的话,就会发现有这样一种人群,他们好像并不属于上面的两种医保缴费对象范围,那就是灵活就业人员近日小编一位朋友向我咨询,说他现在在做自媒体,并没有在具体的公司上班,不知道该买哪种医保?
什么是灵活就业人员呢?灵活就业人员是指以非全日制、临时性和弹性工作等灵活形式就业的人员。包括在各级档案寄存机构寄存档案的与用人单位解除或终止劳动关系的失业人员、辞职人员、自谋职业人员。档案寄存期间经劳动人事部门批准退休人员,已办理就业失业登记的未就业人员,从事个体劳动的人员,没有雇工的个体经济组织及其从业人员。
其实对于灵活就业人员买哪种医保,社会保险法第二十三条规定了“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。”但是由于参保政策不明确,所以导致了很多灵活就业人员并不知道自己该买哪种医保。比如灵活就业人员理论上可以同时参加城镇居民医保或新农合,因为目前的城乡居民医保制度并未明确排除已参加职工医保的人员。对于灵活就业人员来说,要么两个制度都没有参加;要么两个制度都参加,重复参保;
买哪种医保适合灵活就业人员,我们可以先分析一下居民医疗保险和职工医疗保险的区别。
城镇居民医疗保险 是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,国家为了进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。 城镇职工基本医疗保险 是我国医疗保险的组成(城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险,新型农村合作医疗)之一,是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。
城镇职工基本医疗保险与职工医保区别主要在:一是面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;二是缴费标准及不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴;三是待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低,医疗待遇标准总体上略低于职工医保。四是缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇。
看了以上四种主要的不同点,相信对于灵活就业人员来说,选择哪种医保,有了一定的认识。因为灵活就业人员的特殊性,建议购买职工医疗保险。



但是近几年居民医保门槛很低,政府补贴占大头,个人缴费较少,而住院待遇几乎与职工医保相差无几,使得不少灵活就业人员选择了居民医保。
事实上,灵活就业人员被纳入医疗保险保障范畴,是医疗保险全面覆盖的一个体现。近年来,为灵活就业人员提供全面医疗保障,各地出台了一系列的优惠政策,让更多的人一朝参保终身保障。
灵活就业人员医疗保险的满足条件:1.未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员;2.就业年龄范围内无雇工的个体工商户;3.达到法定退休年龄,但未达到按月领取基本养老保险待遇缴费年限,在本市继续缴纳基本养老保险费的人员。
灵活就业人员缴费标准:基本医疗保险费以上年度全市职工社会平均工资为缴费基数,按4.9%的比例缴纳一年的基本医疗住院统筹基金和100元的大额救助金。办理退休后,每年只需缴费100元大额救助即可。今年的缴费金额总计为1285.36元。 男性满60周岁后,实际缴费年限不低于25年;女性满55周岁后,实际缴费年限不低于22年。不足实际缴费年限的,需按退休年龄时的上年度全市职工平均工资为基数一次性补足,自下月起享受基本医疗退休人员住院统筹待遇。 注意:医保卡不能在药店购药与职工基本医疗保险不同的是,灵活就业人员只享受职工基本医疗保险的住院待遇,不设个人账户。也就是说,住院时可持医保卡就医,但不可用医保卡支付医药费或在药店购药。
可享受职工住院报销比例。符合基本医疗的费用(除丙类,乙类×90%+甲类),起付线以上(省1000元,市700元,区400元)统筹报销比例为:省级医院85%,市级医院88%,区级医院91%;退休后,统筹报销比例为:省级医院87%,市级90%,区级93%。 门诊报销比例。在医保中心指定的定点社区卫生服务中心或卫生服务站进行门诊治疗,开具长春市基本药目范围内的药品,400元以下的药费可报销30%。 可申请门诊慢性病,审批通过后,享受一定的补助;也可申请门诊大病,审批通过后,享受一年只收取一次起付线的住院报销待遇。退休后由于特殊原因长期居住外地的参保人员,还可申请异地就医,审批通过后,可享受与在本地住院相同的待遇。可享受职工“免费”透析治疗。可享受单病种工定额治疗职工待遇。可在指定的市医保定点医院享受部分诊疗项目下调政策。
灵活就业人员医疗保险办理手续:1、申报、登记:灵活就业人员凭本人身份证原件及复印件到市医疗保险局办理早报、登记手续。经审查合格后,办理人人医疗保险证、卡和专用处本。2、核定缴费:市医疗保险局根据灵活就业人员申报、登记情况,按规定核定,填报《缴费核定单》。3、缴费程序:灵活就业人员持市医疗保险局加盖核定专用章的《缴费核定单》,直接到市地税征收局纳税大厅缴费。费票由市地税征收局传到市劳动结算中心,市劳动结算中心传到市医疗保险局。市医疗保险局每月定期向劳动结算中心传递一次灵活就业人员缴费核定数据。 
社保专家清泉曾总结过,我国社会保障是走的“全民社保”路线,可以按如下逻辑简化理解三套制度: 职保(城镇职工社会保险)—基本保障—(多数就业职工)—归口管理人社部门居保(城乡居民社会保险)—扩面保障—(无法被职保覆盖的)—归口管理人社部门低保(城乡居民最低生活保障)—社会救济—(少数特困人员)—归口管理民政部门 选择适合自己的医保,才能更好地享受国家带给我们的好福利。同时对于灵活就业人员来讲,需要时刻关注国家的医保政策,全面保障自身权益。

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